Karta zgłoszenia

na Konferencję Polska Regionalna:

mowa – kultura – edukacja

27-28 listopada 2015 r. (piątek – sobota), Tczew

1. Imię i nazwisko (stopień naukowy):

2. Instytucja:

3. Telefon i e-mail kontaktowy:

4. Pragnę wygłosić referat na temat: ……………………………………………………/

Zgłaszam chęć uczestnictwa bez wystąpienia (niepotrzebne skreślić)

5. Wyrażam zgodę na druk mojego referatu w publikacji pokonferencyjnej w 2016 r. ………………………………. (podpis)

6. Skorzystam z:

Po zamknięciu zgłoszeń skontaktujemy się z Państwem w celu przekazania szczegółów dotyczących opłaty konferencyjnej oraz spraw logistycznych.